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共用機器利用登録申請
フォーム(琉大ハカセ塾・琉大カガク院専用)
琉大ハカセ塾及び琉大カガク院において、共用機器利用登録を行う方は、下記フォームより入力してください。
※通常の利用者は
こちら
へ。
共用機器利用登録申請フォーム(琉大ハカセ塾・琉大カガク院専用)
以下の項目を入力して[確認画面へ]ボタンを押してください。
*
印の項目は必須入力項目です。
登録者氏名(Name)
*
受講者の名前を記入してください。
例)分析 花子、Bill Gates
登録者氏名ふりがな
*
例) ぶんせき はなこ、びる げいつ
学校名
*
学科名
高校生は記入してください。
身分
*
琉大ハカセ塾受講者
琉大カガク院受講者
E-mail address
*
(確認用)
指導教員のE-mailアドレスを入力してください。
電話番号
*
指導教員と速やかに連絡が取れる番号をお書き下さい。
記入例:080-1234-5678
利用目的(研究テーマなど)
宜しければ、共用機器を利用する目的(研究テーマなど)を記入して頂けると幸いです。
※記入例:
・〇〇の分析(LC-MS, NMR等)
・□□の合成(SEM等)
分析機器Web予約システムID登録名
記入不要です。
ID登録名第2希望
記入不要です。
責任者氏名
*
受入をする責任者(指導教員)の氏名を記入してください。
責任者氏名ふりがな
*
責任者所属
*
予算科目(種別)
*
プロジェクト(令和4年度グローバルサイエンスキャンパス)
琉大ハカセ塾・琉大カガク院における機器利用料の支払予算科目は、固定です。
予算科目(所管)
*
地連機構)外部)受託)R4)グローバルサイエンスキャンパス
予算科目(目的)
*
産学)受託事業費等(公)
顔写真
*
カードキーの作成に使用しますので、受講生の写真を添付してください。
写真は、1年以内に正面を向いて撮影した鮮明なものを、100kB~1MB程度の容量で添付してください。
コメント(質問・要望などありましたらお気軽に)
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